Angiogram nebo angioplastika je postup, při kterém používá dlouhou dutou katétrovou trubici k diagnostice a někdy k léčbě problémů se srdcem, koronárními cévami a tepnami. Angiogram je invazivní studie, po které je zapotřebí krátké zotavovací období v nemocnici a poté doma. Přestože je doba zotavení krátká, existuje způsob, jak minimalizovat možná rizika spojená s angiogramem a rychle se zotavit.
Jak se provádí koronarografie.
Koronární angiografie se provádí v rentgenové místnosti pod lokální anestézií.
Technika koronární angiografie je následující: propíchnutím radiální tepny na zápěstí (ve většině případů) nebo femorální tepny se střídavě katetrizuje levá a pravá tepna srdce, pak se koronární tepny naplní rentgenovým kontrastním prostředím přes nainstalovaný katétr a obrázky se zaznamenají v různých projekcích.
Indikace pro koronarografii.
Koronarografie se provádí v následujících případech:
- anginální (sternální) bolest při narození,
- s nestabilní angínou,
- myokardiální ischémie (malnutrice) detekovaná na EKG nebo během monitorování Holterova EKG,
- pozitivní: test běžeckého pásu, ergometrie jízdního kola, zátěžová echokardiografie,
- arytmie
- infarkt myokardu
- angína po infarktu,
- s neúčinnou lékovou terapií pro ischemickou chorobu srdeční,
- asymptomatický průběh srdeční choroby,
- před operací otevřeného srdce,
Příprava na koronární angiografii.
Před koronarografií lékař vysvětlí pacientovi podstatu, účel, možné komplikace a vedlejší účinky tohoto postupu. Před provedením koronarografie je pacientovi přiděleno následující vyšetření:
- klinický krevní test
- stanovení krevního typu a faktoru Rh,
- krevní koagulační test,
- biochemický krevní test,
- krevní testy na hepatitidu B a C, HIV,
- EKG ve dvanácti svodech,
- Echo KG
- Stresová echokardiografie,
- Běžecký pás test.
U doprovodných nemocí, jako je diabetes a hypertenze, se předepisují další vyšetření a konzultace s lékaři jiných specialit.
Pacient musí informovat lékaře o výskytu alergických reakcí na drogy obsahující jód, chronická onemocnění a dříve předepsaná léčiva.
Před koronarografií je také nutné oholit oblasti zápěstí na pravé nebo tříselné oblasti.
Výsledky koronární angiografie srdce jsou obvykle připravena ten den ve formě protokolu a nahrávání videa na disk.
Kontraindikace koronarografie.
Neexistují absolutní kontraindikace pro koronarografii. Existují následující relativní kontraindikace, které vyžadují zvláštní taktiku vedení pacienta před a po koronární angiografii:
- přecitlivělost pacienta na látky nebo léky obsahující jód pro lokální anestézii,
- nekontrolované komorové arytmie,
- nekontrolovaná arteriální hypertenze,
- hypokalémie
- závažné srdeční selhání
- vysoká tělesná teplota
- závažné selhání ledvin.
Komplikace po koronarografii.
Procento komplikací po koronární angiografii je minimální. Stále však mohou nastat následující komplikace: bolest v ruce po koronární angiografii v místě vpichu může být spojeno s hematomem nebo koncem anestetika, krvácení v místě vpichu, bolest v srdci může být spojena s arteriální trombózou a srdečním infarktem, což bude vyžadovat urgentní zásah. Pokud tedy bolest přetrvává dlouhou dobu nebo se zesiluje, je třeba o tom informovat ošetřujícího lékaře.
Výživa před a po koronární angiografii.
Koronární angiografie se provádí na lačný žaludek. Pokud neustále užíváte léky, musíte se svým lékařem prodiskutovat, které z nich vzít, které zrušit. Po koronarografii můžete už po 40 minutách jíst jako obvykle. Je také nutné zvýšit příjem tekutin během prvních dnů po koronární angiografii.
Jaký je rozdíl mezi MSCT krevních cév srdce z koronární angiografie.
MSCT, na rozdíl od koronární angiografie, není invazivním diagnostickým postupem. U MSCT se kontrastní látka podává systémově intravenózně a provádí se vícevrstvé zobrazení srdečních komor a krevních cév. V koronární angiografii je katétr umístěn přímo do srdečních tepen a během průzkumu je na něj aplikován kontrast, což umožňuje nejpřesnější stanovení poškození koronárních tepen.
Náklady na koronární angiografii najdete zde.
Obsah
Angiografické studie krevních cév nejsou absolutně bezpečnými diagnostickými metodami, protože představují určité riziko komplikací. Toto riziko je však plně odůvodněno, protože metoda angiografie je nejinformativnější a nejpřesnější. Individuální výběr metod, přísné dodržování pravidel výzkumu a využívání moderních schopností může zabránit rozvoji komplikací po angiografii.
Druhy postangiografických komplikací
Mezi komplikace patří nejčastěji následující:
- Alergické reakce na radioaktivní látky (zejména látky obsahující jód, protože se používají nejčastěji)
- Bolest, otok a modřiny v místě zavedení katétru
- Krvácení po vpichu
- Porucha funkce ledvin až do rozvoje selhání ledvin
- Poranění cévy nebo srdeční tkáně
- Poruchy srdečního rytmu
- Kardiovaskulární selhání
- Srdeční infarkt nebo mozková mrtvice
Všechny možné komplikace lze rozdělit do tří skupin: alergické, narušené fungování orgánů a systémů, traumatické. Podívejme se na každou skupinu podrobněji.
Alergické komplikace
Téměř všechny látky používané pro angiografické studie obsahují jód. Specialisté rozlišují dvě skupiny vedlejších účinků těchto látek: vedlejší účinky a alergické reakce.
Nežádoucí účinky nevyžadují lékařský zásah, přecházejí samostatně do 2-4 hodin po zákroku. Mezi takové reakce patří:
- Progresivní bolest hlavy
- Závratě
- Vzhled kovové chuti v ústech
- Zvýšený pot a teplo
- Možné snížení krevního tlaku až 20 mmHg.
Tyto důsledky angiografie mohou být začátkem závažnějších komplikací, a proto vyžadují pečlivou pozornost a pečlivé sledování po dobu nejméně 4-5 hodin po studii.
Alergické projevy vyžadují okamžitý lékařský zásah, s předčasnou terapií se jejich intenzita zvyšuje až do fatálního výsledku.
Lze rozlišit mírnou alergickou reakci, jejíž projevy zahrnují:
- Respirační projevy (rýma, kašel, bolest v krku)
- Projevy ze strany očí (spontánní slzení, zarudnutí a otok)
- Kožní reakce (malá vyrážka, kopřivka).
Tyto podmínky probíhají nezávisle několik hodin až 2 dnů po zákroku. Možná jmenování antihistaminik a vazokonstrikčních nosních kapek nebo sprejů.
Mezi závažné alergické účinky angiografie patří:
- Vyrážka nebo angioedém
- Sliny a slzení
- Křeč průdušek a hrtanu
- Vývoj anafylaktického šoku
- Sbalit
To je důležité! Léčba komplexních alergických projevů může být fatální, a proto by měla být prováděna výhradně v nemocnici.
Bolestivé pocity
Během podávání radiopakční látky může pacient často cítit bolest podél cévy. Při zavedení do ulnárních žil může bolest vyzařovat (šířit se) do podpaží. Intenzita bolesti závisí na následujících faktorech:
- Umístění látky - při zavedení jedné z malých žil zadního povrchu štětce jsou bolestivé pocity intenzivnější
- Kontrastní vlastnosti
- Koncentrace a stupně ředění látky krví
- Množství
- Rychlost injekce látky do žíly.
Křeč žíly, která se vyvíjí po prodloužené dilataci cévy, může vést k flebothrombóze. Pokud je rentgenová kontrastní látka injikována kolem žíly, objeví se velmi bolestivý infiltrát, který je plný vývoje tkáňové nekrózy.
Hematom a krvácení
Vývoj hematomu v místě vpichu je spojen s poškozením stěny cévy jehlou, což vede k krvácení do okolní tkáně. Projevuje se změnou barvy pleti z karmínové na citrónově žlutou v různých obdobích vývoje hematomu. Vzhled krvácení v místě vpichu.
Aby se předešlo výskytu hematomu, je třeba po vpichu použít těsný obvaz, který by neměl být odstraněn do jednoho dne po zákroku.
Poškozené fungování orgánů a systémů
První příznaky vývoje akutního selhání ledvin se mohou u pacienta objevit několik hodin po podání radiopakní látky. Komplikace se vyvíjí v důsledku renální kortikální ischemie.
Jaterní selhání se vyvíjí v rozporu s antitoxickou funkcí jater. Provádění angiografické studie srdce je spojeno s rozvojem poruch srdečního rytmu, jakož i selhání levé komory nebo pravé komory.
Léčba těchto komplikací se provádí výhradně v nemocničních podmínkách a jejich léčba je symptomatičtější než patogenetická.
