V chirurgii se rozlišují dva pojmy - tracheotomie a tracheostomie.
Tracheotomie je otevření průdušnice a vložení zkumavky do ní, aby vzduch mohl během zadušení proniknout do dolních dýchacích cest. Toto je nouzová operace.
Tracheostomie je také otevíráním průdušnice, ale s lemováním okrajů výsledného řezu do podkladových tkání a vytvářením otvoru pro dýchání.
Trocha historie
Tato metoda nouzové péče byla známa ve starověkém Egyptě a Indii, existují doklady, že i Alexander Veliký ji použil k záchraně vojáků v jeho armádě. Hippocrates a Gallen psali o tomto postupu, ale kvůli jeho invazivitě a ohrožení života jim nebylo doporučeno, aby je často používali v praxi.
První úspěšnou operaci provedl italský lékař Anthony Brasavol v roce 1546. Toto je první zdokumentovaný důkaz, že pacient po manipulaci zůstal naživu. Od roku 1718 se tento typ chirurgického zákroku stal běžným a lékaři ho široce využívali. Mnoho z nich se však stále bojilo používat. Například osobní lékař George Washingtona upřednostňoval svého pacienta, aby zemřel, než se odváží provádět riskantní manipulace.
Výskyt aseptických a antiseptických pravidel poněkud snížil riziko komplikací a úmrtnosti, ale stále nepřesvědčil lékařskou komunitu, že tato metoda je pro pacienta bezpečná. V současné době je tracheotomie nouzovým způsobem pomoci, který se používá pouze tehdy, když jsou všechny ostatní metody (Heimlichův příjem, intubace) neúčinné nebo není na ně čas.
Indikace pro chirurgii
Bez ohledu na to, jak jednoduchá se může tracheotomie zdát, jsou její indikace poměrně přísné, protože riziko pro lidský život při této manipulaci přesahuje možný přínos. Toto je:
- Cizí tělesa umístěná nad průdušnicí, kterou nelze odstranit jinými prostředky.
- Uzavřená zranění zužují průsvit hrtanu.
- Akutní stenóza hrtanu s záškrtovou zádí, černého kašle, spalniček, tyfu atd.
- Přesah lumenu průdušnice nebo hrtanu s nádorem.
- Komprese z horních cest dýchacích z vnějšku.
- Chemické popáleniny
- Alergická stenóza.
Druhy obstrukce dýchacích cest
- Akutní, nebo bleskově rychlý, se vyvíjí během několika sekund. Může to být jako blokáda cizími tělesy, stejně jako alergický edém.
- Akutní - projevuje se během několika minut, obvykle spojené s záškrtem nebo cizími tělesy.
- Subacute - uzavření lumen dýchacího traktu může trvat několik desítek minut, nebo dokonce hodin. Tento stav je typický pro falešnou záď, bolest v krku, chemické popáleniny.
- Chronický - v průběhu let může růst s patologickými procesy, jako je rakovina hrtanu, perichondritida, zúžení průdušnice.
Nástroje
Nezapomeňte, že pro celou svou naléhavost a improvizaci je tato technika umístěna jako operace. Tracheotomie by měla být prováděna se zvláštní sadou nástrojů, pokud existují. Obvykle je lze rozdělit do dvou velkých skupin: jde o obecné chirurgické nástroje a specializované nástroje.
První skupina zahrnuje pinzetu, skalpel, svorky pro zastavení krve, chirurgické nůžky, háčky pro ředění tkání, katétr, stříkačky a jehly. Druhá skupina zahrnuje tracheotomickou kanylu Luer, sestávající ze dvou trubek umístěných jedna v druhé, háčku Chassignac určeného k držení průdušnice bez traumatu, expandéru průdušnice a háčku pro pohyb štítné žlázy štítné žlázy.
Technika pro provádění tracheotomie
Před jakoukoli operací se provede odpovídající příprava, která lékaři pomůže provést nezbytný zásah co nejrychleji a bezbolestně pro pacienta. V takovém případě je nutné pacienta položit na záda a hlavu co nejvíce vyhodit, aby byla tracheální chrupavka jasně viditelná. K tomu se někdy používá váleček. Po fixaci dostane osoba anestezii. Může to být buď obecná inhalace, nebo lokální. Vše záleží na podmínkách, ve kterých je operace prováděna, věku pacienta, schopnostech lékaře a nemocnice. Pokud je situace naléhavá, provede lékař manipulaci bez anestézie. Po všech přípravách začíná přímo tracheotomie.
Tato technika spočívá v vrstevnatém řezu kůže, podkožního tuku, fascie a vláknité membrány směrem dolů od chrupavky štítné žlázy. Poté je sval odhalen, který je tupým způsobem chován na bocích. Pod ním je chrupavka a isthmus štítné žlázy. Žláza je oddělena od průdušnice a tlačena nahoru, další fascie je pitvána. Hrtan je upevněn háčkem a omezením čepele skalpelu prstem, obvazem nebo lepidlem se provede malý řez. Cíl je dosažen. Vzduch znovu vstupuje do plic. Nejprve může dojít k zástavě dýchacích cest, ale pak pacient začne kašlat a zčervenat. Teprve poté, co se lékař ujistil, že osoba opět začala dýchat, se do rány vloží kanyla a fixuje se stehy nebo sádrou. Rána je sešitá tak, aby pevně držela trubici.
Conicotomy
Jedná se o malou operaci, která předchází tracheotomii, pokud neexistuje žádná možnost a čas normálně provést tracheotomii. Při jeho provádění již neudělejte postupné řezy. Jeden pohyb rozpíná krk až po kricoidní chrupavku a štítný kricoidní vaz. Do řezu je vložena svorka, její větve jsou chovány a jsou v této poloze fixovány. Pokud pacient začal dýchat, zčervenal, vyvinul kašel, což znamená, že postup byl úspěšný. Jakmile nebezpečí pomine, může být koniktomie přeměněna na tracheostomii, aby se zajistil stálý tok vzduchu pro pacienta.
Možné chyby během manipulace
- Během provozu:
- špatná linie řezu může způsobit žilní krvácení, vzduchovou embolii a někdy i průřez společné krční tepny,
- krev může vstoupit do dolních dýchacích cest, což způsobuje opakované zadušení,
- incize by měla být stejná jako průměr kanyly, jinak bude muset být přišita a tkáň zraněna ještě více,
- hluboký řez může způsobit poranění jícnu, takže čepel skalpelu musí být omezena na 1 cm.
2. Ihned po operaci:
- hypoxie
- zlomenina tracheálního prstence nebo jeho propíchnutí,
- subkutánní emfyzém
- pneumotorax.
3. Opožděné důsledky:
- tracheobronchitida,
- stenóza průdušnice a opakovaná asfyxie,
- změna (chrapot) hlasu kvůli transekci opakujícího se nervu,
- kosmetické vady.
Všichni lékaři z jejich studentských dnů si pamatují, jak je tracheotomie nebezpečná. Toto není operace, kterou lze provádět nepřetržitě. Pouze ve výjimečných případech, kdy je pacient na pokraji života a smrti, protože ve spěchu mu můžete ublížit. A pokud se tato manipulace neprovádí v nemocnici, ale někde na ulici nebo doma, stojí za to stokrát přemýšlet před rozhodnutím. Jednoduše na první pohled by měla být technika podporována dostatečnými zkušenostmi chirurga. Tracheotomie doma není jen nemožná, je nebezpečná. Pokud nemáte lékařské vzdělání a příslušné dovednosti, nesnažte se jej opakovat.
Tracheotomie je vhodná pouze pro záchranu života člověka! Riziko úmrtí nebo vážných komplikací je dost vysoké, aby doktor přemýšlel o alternativách. I s ohledem na skutečnost, že tato operace je známa od nepaměti, lékařská komunita dosud nepřišla na to, jak ji dostatečně zabezpečit.
Tracheotomie je příležitost zachránit něčí život, ale zároveň stejnou rovnocennou příležitost ji vzít pryč.
Jak udělat nouzovou tracheotomii
Jednou z nejčastějších příčin úmrtí v důsledku nehod je zadušení. V beznadějných kritických situacích, kdy již byl příjem Heimlichu proveden, ale dýchání nebylo obnoveno, lze provést tracheotomii, aby se zachránil život člověka. Postup pro tracheotomii doma nebo v terénu je docela operace, zejména je obtížný pro nepřipravenou osobu a nebezpečný, postup by měl provádět pouze lékař, a to pouze v extrémních případech, ale s největší pravděpodobností nebude schopen dorazit, účet jde za pár minut, zpoždění je nevyhnutelná smrt oběť. Vyberte si tedy, dejte oběti šanci na přežití, nebo jen sledujte, jak se dusí.
Technika a postup pro provádění nouzové tracheotomie
- Zavolej sanitku.
- Poznamenejte si čas nebo požádejte jinou osobu, aby začala počítat čas. Dusení déle než tři minuty vede k nevratnému poškození mozku.
- Najděte oběť kricotyreoidální membrány. Jedná se o měkký prostor pod hrtanem, kde provedete řez. Najděte Adamovo jablko nebo Adamovo jablko. Položte prst na Adamovo jablko a sklouzněte dolů, až ucítíte další bouli, jedná se o chrupavku cricoidu. Prohloubení mezi Adamovým jablkem a kricoidní chrupavkou je kricoidní membrána - zde provedete řez.
- Proveďte řez 1,5 cm dlouhý a 1,5 cm hluboký. Řezejte kůži a uvidíte kricoidní membránu. Proveďte řez v membráně. Hloubka řezu by měla být dostatečná k získání přístupu k dýchacím cestám. Pro usnadnění dýchání umístěte trubici z improvizovaných prostředků do průdušnice, nejvhodnějším případem je pouzdro s kuličkovým perem. Doufám, že se oběť vrátí k dýchání. Jinak budete muset provést umělé dýchání touto trubicí.
Tracheotomie je poslední věc, kterou se můžete uchýlit při absenci dalších možných technik a zdravotnického personálu.
Pokud je to možné, použijte čistou trubku. Infekce, kterou přinesete do průdušnice, může být vážnou komplikací tracheotomie.
To je velmi nebezpečný postup. Špatnou technikou je možné poškodit zdraví oběti nebo dokonce smrt.
Nezapomeňte také na právní důsledky neúspěchu. Můžete být obviněni ze smrti člověka.
Koupit náramek paracord s přenosným nouzovým zásobem
Tracheotomie
Tento termín označuje chirurgický zákrok, který se provádí v krku. Pro zajištění správného dýchání se do získaného otvoru umístí trubice.
Pomocí manipulace je možné obejít překážky, které narušují dýchání.
Díra získaná v důsledku postupu se nazývá stomie nebo tracheostomie. Může být přítomen dočasně nebo trvale.
Pomocí tohoto postupu lékař otevře dýchací cesty. Provádí se normalizace dýchání v takových situacích:
- Blokování dýchacích cest v hrtanu nebo nad ním. Provokující faktory tohoto porušení zahrnují traumatická poranění krku a nádorové léze horních dýchacích orgánů.
- Respirační selhání, které vyžaduje další podporu. Provokujícím faktorem může být pneumonie nebo traumatické poškození míchy v krku.
- Vrozené vady hrtanu nebo průdušnice.
- Poškození dýchacích cest vdechováním kouře nebo škodlivých chemických prvků.
- Složité formy noční apnoe.
- Požití cizích předmětů, které vedou k ucpání průdušnice nebo hrtanu.
Technika
Pro provedení postupu je chirurgické pole zpracováno v souladu s obecnými chirurgickými pravidly. Manipulace se provádí v lokální anestézii, která zahrnuje použití 0,5% roztoku novokainu s přídavkem adrenalinu.
U těžké hyperkapnie u dětí nelze anestézii použít, protože v takových situacích citlivost prudce klesá a chirurg má velmi málo času.
Během procedury nesmí být nos a ústa uzavřeny. Pomůže to pacientovi lépe dýchat a lékař bude řídit průběh operace. V oblasti krku se provede řez a specifický fragment se odstraní v průdušnici. Do získané díry se umístí tracheostomická trubice. Stane se náhradou dýchacích cest. Kůže kolem tohoto zařízení je pokryta výztuhami nebo stehy.
Dokud trubice zůstane v hrdle, dýchá se skrz ni. Ke zlepšení ventilace se používá speciální přístroj pro umělé dýchání.
TTracheotomická technika v našem videu:
Doporučení
Jakákoli varianta tracheotomie je poměrně komplikovanou intervencí, jejíž implementace vyžaduje odpovídající dovednosti a zvláštní sadu nástrojů. Dodržování sterilních podmínek a anestézie nemá malý význam. Proto se tato operace doma neprovádí.
Za tímto účelem můžete použít jakékoli improvizované zařízení. Často používejte silnou jehlu nebo kuchyňský nůž. Do výsledného otvoru musíte vložit nějaký druh trubice - například tělo kuličkového pera. Tyto manipulace mohou zachránit život oběti.
Rehabilitace
Aby se předešlo komplikacím, měla by se zvláštní pozornost věnovat období zotavení. Ve fázi rehabilitace mohou být vyžadovány takové manipulace:
- Udržujte čistou stomii. Musí se čistit každý den peroxidem vodíku nebo vodou jemným mýdlem. Obvaz by se měl neustále měnit.
- Zeptejte se odborníka, kdy je možné provádět vodní postupy.
- Seznamte se s pravidly péče o tracheostomickou trubici. Musí být vyčištěn, systematicky očištěn, aby se odstranily sekrece, navlhčil vzduch. Když jdete ven, trubka by měla být zakryta šátkem, aby se do ní nedostaly cizí předměty.
- Na doporučení lékaře konzultujte logopedu.
- V případě potřeby vezměte antibiotika.
- Vyvarujte se vážnému stresu po dobu 1,5 měsíce po zákroku.
- Postupujte podle doporučení svého lékaře.
Jak vyčistit tracheotomickou trubici. podívejte se na naše video:
Pokud je operace provedena správně a jsou dodržována všechna lékařská doporučení, je prognóza příznivá. V některých případech však tracheotomie vyvolává nepříjemné komplikace. Mezi ně patří následující:
- poškození hlasivek, nervových vláken nebo jícnu,
- infekce
- krvácení
- porušení funkce polykání,
- poškození plicní tkáně,
- cikatrické změny v krku, které mohou vést k uzavření tracheostomie,
- snížení tlaku
- posun a poškození trubice v stomii.
Pravděpodobnost komplikací zvyšují tyto faktory:
- děti a stáří
- s nadváhou
- podvýživa
- nedávné patologie, zejména poškození horních cest dýchacích,
- používání některých léků
- kouření
- alkoholismus.
Tracheotomie je vážná operace, která v některých případech může zachránit život člověka. K dosažení požadovaných výsledků a předcházení komplikacím je nutné během rehabilitačního období konzultovat kvalifikovaného chirurga a jasně dodržovat lékařská doporučení.
Obsah
1. Úspěšná nebo hrozící překážka horních cest dýchacích
- Nejostřejší (blesk rychle). Vyvíjí se v sekundách. Je to zpravidla překážka cizích těles
- Sharp. Vyvíjí se během několika minut. Cizí tělesa, pravá zástěna na záškrt (obturace filmy), Quinckeho edém, méně často - vazovitá laryngitida
- Subacute. Vyvíjí se za několik desítek minut, hodin. Falešná záď, hrtanová angína, edém s chemickými popáleninami jícnu atd.
- Chronický. Vyvíjí se za den, měsíce, roky. Perichondritida, zúžení průdušnice, rakovina hrtanu
Následující stavy nejčastěji vedou k ucpání horních cest dýchacích:
- Cizí tělesa dýchacích cest (pokud je nelze odstranit přímou laryngoskopií a tracheobronchoskopií),
- Porušení dýchacích cest během zranění a uzavřených zranění hrtanu a průdušnice,
- Akutní stenóza hrtanu u infekčních chorob (záškrtu, chřipky, černého kašle, spalniček, vyrážky nebo opakujícího se tyfu, erysipelas),
- Hrtanová stenóza se specifickými infekčními granulomy (tuberkulóza, syfilis, sklerom atd.),
- Akutní stenóza hrtanu při nespecifických zánětlivých onemocněních (abscesovaná laryngitida, hrtanová tonsillitida, falešná záď),
- Hrtanová stenóza způsobená maligními a benigními nádory (zřídka),
- Komprese tracheálních prstenů z vnějšku pomocí trysky, aneuryzmy, zánětlivých infiltrátů krku,
- Stenózy po chemickém popálení sliznice průdušnice s octovou esencí, louhem, sodou, výpary kyseliny sírové nebo dusičné atd.,
- Alergická stenóza (akutní alergický edém),
2. Potřeba respirační podpory u pacientů podstupujících dlouhodobou mechanickou ventilaci
Je nezbytná pro těžké traumatické poškození mozku, pro otravu barbituráty, pro popálení, ALS (amyotrofická laterální skleróza) atd.
- Podle úrovně disekce průdušnice vzhledem k isthymus štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie.
- Ve směru tracheálního řezu - podélná, příčná, tracheostomie ve tvaru písmene U (podle Björka).
Dospělí mají horní tracheotomii, děti mají nižší, protože jejich štítná žláza se nachází výše. Sekundární tracheotomie je mimořádně vzácná, pokud není možné vytvořit horní nebo dolní tracheotomii, například se speciální anatomickou variantou umístění štítné žlázy nebo s nádorem štítné žlázy.
- Sada obecných chirurgických nástrojů: čepice, anatomická pinzeta, chirurgická pinzeta, styptické svorky Billroth a Kocher, skalpel, rovné a Cooper nůžky, ostré háčky, tupé háčky, drážkovaná sonda, elastický katétr pro odsávání krve, injekční stříkačka vhodná pro katétr nebo chirurgická polštář s kyslíkem, držáky jehel, 10-15 jehel různých čísel.
- Speciální nástroje pro tracheostomii:
Pacient leží na zádech, pod rameny je kladen váleček, hlava je odhodena dozadu. Tato poloha pacienta vám umožní maximalizovat hrtan a průdušnici na přední část krku. Operace se provádí jak v endotracheální anestézii, tak v lokální anestezii. U dětí se obvykle používá endotracheální anestézie. Lokální infiltrační anestézie se provádí 0,5-1% roztokem novokainu nebo 0,5% trimecainu. V extrémních podmínkách fungují bez anestézie.
Na kůži, podkožní tkáni, povrchové fascii a bílé linii krku, která je 4 až 6 cm dlouhá od chrupavky štítné žlázy, je vytvořen řez po vrstvě, načež je exponován stertyreoidální sval (m.sternothyroideus) pravé a levé poloviny krku. Rozšiřují svaly a nacházejí pod ní klecovitou chrupavku a isthmus štítné žlázy. Rozřízněte list intracervikální fascie (f.endocervicalis) v příčném směru, po kterém je isthmus oddělen od průdušnice a zatlačte ji tupě dolů, čímž se odhalí horní chrupavka průdušnice. Poté je hrtán upevněn jednobodovým špičatým háčkem, který zastaví křečovité pohyby. Když vezme špičatý skalpel do ruky s čepelí nahoru, operátor položí ukazováček na stranu čepele a nedosáhne špičky 1 cm (aby nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice, otevře třetí a někdy i čtvrtou chrupavku průdušnice a nasměruje skalpel z isthmu do hrtanu (nahoru). Poté, co vzduch vstoupí do průdušnice, dýchání se na chvíli zastaví, objeví se apnoe, následuje prudký kašel a teprve poté se tracheodilator vloží do tracheotomické rány a tracheostomická kanyla se odstraní a umístí napříč průdušnicí tak, že chlopeň je v sagitální rovině, vtahuje se do lumen průdušnice, expandér se odstraní, kanyla se otočí tak, že chlopeň se nachází ve frontální rovině, následuje kanyla, která se pohybuje dolů a upevňuje kolem krku. Kožní rána je přišita k tracheostomické trubici.
Řez je prováděn od kricoidní chrupavky do hrudní kosti. Rozřízněte povrchový list vlastní fascie krku a pronikněte do suprasternálního interaponeurotického prostoru (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tupým způsobem se celulóza oddělí a při pohybu dolů venózním jugulárním obloukem se prořízne hluboký list vlastní fascie krku (skalp-klavikulární fascie) a svaly (sternum-hyoid a sternum-thyroid) jsou odkryty. Roztažení svalů do stran rozřízněte parietální destičku intracervikální fascie (f. Endocervicalis) a pronikněte do před-tracheálního prostoru. Ve vlákně tohoto prostoru se nachází žilní plexus a někdy i dolní štítná tepna (a. Thyroidea ima). Cévy jsou podvázány a přeříznuty a isstmus štítné žlázy je vytažen nahoru. Průdušnice je osvobozena od viscerální fascie, která ji zakrývá, a jsou odebrány čtvrté a páté tracheální chrupavky. Skalpel musí být držen tak, jak je popsáno výše, a směřovat od sternum k isthmu, aby nedošlo k poškození brachiocephalického kmene. Další metody se neliší od metod uvedených pro horní tracheostomii.
- Technika kryokonzoktomie.
- V jednu chvíli svislý řez podél středové linie krku pod štítnou chrupavkou rozptyluje kůži, oblouk cricoidní chrupavky a štítný cricoidní vaz,
- Zavřete do řezu svorku a odbočte větve od sebe, což zajišťuje proudění vzduchu do dýchacích cest,
- Po zmizení asfyxie je kryoconicotomie nahrazena tracheostomií.
Tracheostomie má, jako každá velká operace, své komplikace. Jejich závažnost sahá od kosmetických vad až po smrt. Čím více času uplynulo po operaci, tím menší je pravděpodobnost závažných komplikací.
- Komplikace, které mohou nastat během operace: v
- Komplikace, jejichž výskyt je možný ihned po operaci: existuje riziko hypoxie, perforace zadní stěny průdušnice, zlomenina průdušnicového prstence, zranění jícnu, subkutánní emfyzém, pneumotorax.
- V pozdějším pooperačním období se může v oblasti tracheostomie objevit hnisavá tracheobronchitida, tracheální stenóza, tracheální fistula, změny hlasu a v důsledku kosmetických komplikací hrubé jizvy na kůži.
Po tracheostomii dochází k velkému počtu komplikací v důsledku zablokování trubice, nesouladu její velikosti a průdušnice, nesprávné polohy trubice v průdušnici, jejího přemístění a ztrátě.
